【病種常規(guī)】

   一、定義：迷路炎即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。按病變范圍及病程變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三類。

   二、發(fā)病機制：

   1、病毒感染；

   2、前庭神經(jīng)遭受刺激；

   3、自身免疫反應；

   4、糖尿病

三、癥狀：

   1、局限性迷路炎

    陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐、眩暈，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致，瘺管位于鼓岬者呈混合性聾。

2、漿液性迷路炎

眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)為本病的主要癥狀，患者喜臥向患側(cè)（眼震快相側(cè)），起立時向健側(cè)傾倒。眼震為水平—旋轉(zhuǎn)性，患側(cè)迷路處于興奮、激惹狀態(tài)，故眼震快相向患側(cè)。晚期患側(cè)迷路功能明顯減退，眼震快相指向健側(cè)，前庭功能有不同程度的減退，瘺管試驗可為陽性。聽力明顯減退，為感音性聾，但未全聾?？捎卸畈刻弁?。

3.化膿性迷路炎

眩暈、自覺外物或自身旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐頻繁、患者閉目，卷縮側(cè)臥于眼震快相側(cè)，不敢活動，平衡失調(diào)。耳鳴、患耳全聾。自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強度較大，軀干向眼震慢相側(cè)傾倒，—旦眼震快相從健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)時，應警惕有顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。體溫一般不高，若有發(fā)熱、頭痛，同時伴腦脊液變化（如白細胞計數(shù)增多、腦脊液壓力增高者），示感染向顱內(nèi)擴散。因迷路已破壞，故瘺管試驗陰性。

四、 臨床分期:

   1.局限性迷路炎

   2.漿液性迷路炎

   3.化膿性迷路炎

【檢查】

   1、冷熱變溫試驗  前庭功能部分或完全性喪失，有時呈向健側(cè)優(yōu)勢偏向。

   2、血象   急性期內(nèi)血象白細胞計數(shù)可增多。

   3、其他檢查   耳蝸電圖、耳部檢查、耳鏡檢查法、耳鼻咽喉CT檢查。

【鑒別診斷】 

   1、漿液性迷路炎時，自發(fā)性眼震突然白患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時患側(cè)聽力全失，為急性化膿性迷路炎之征。

    2、急性化膿性迷路炎時，自發(fā)性眼震從健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)，并突然體溫升高，為顱內(nèi)并發(fā)癥之征。

【療效評估】

1、療效評價：短期，1周；長期，3個月。

2、痊愈：眩暈、惡心、嘔吐癥狀消失自發(fā)性眼震消失，聽力提升。

3、有效：眩暈、惡心、嘔吐癥狀消失自發(fā)性眼震或減輕，但末消失。

4、無效：癥狀無改善。

【治療方案】

（一） 一般治療：發(fā)作期應臥床;高蛋白、低脂、低鹽飲食;心理精神治療不容忽視。

（二）藥物治療

   1.抗生素治療

使用適當?shù)目股刂委煟绕淙月费祝{液性及化膿性）時要足量的抗生素控制。
   2.抗炎治療
     給予適量的類固醇激素，如甲基強的松龍、地塞米松等。
   3.對癥支持治療
     可用鎮(zhèn)靜、止吐藥；嘔吐頻繁時應適當補液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

   4.手術治療

    中耳膽脂瘤、化膿性中耳炎可能存在引流障礙或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，應急行乳突開放手術，以利引流，必要時切除迷路。