一、定義：

    過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎是一種與特異性體質(zhì)有關(guān)的上呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。

二、病因

   變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。

    1、遺傳因素

    變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。

    2、變應(yīng)原暴露

    變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。

三、臨床表現(xiàn)

    1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。

    2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。

    3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

5、哮喘、頭痛：呼吸困難，咳嗽。

四、檢查

    1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

    2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。

    3、血清特異性IgE檢測(cè)：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。

4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。

5、吸入過(guò)敏源檢測(cè)：抽血化驗(yàn)。

五、診斷

    1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。

   2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別。

六、并發(fā)癥

    變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。

七、治療

    1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過(guò)敏原，做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)花粉過(guò)敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過(guò)敏藥，局部可滴入消除

腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。

    2. 藥物治療

   （1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。

   （2）抗過(guò)敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長(zhǎng)用的對(duì)癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以緩解癥狀。

   （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。

   （4）免疫治療是唯一的對(duì)因治療方法。提高身體免疫力，才能從根本上根治過(guò)敏癥狀，消除過(guò)敏反應(yīng)。

     3、對(duì)待過(guò)敏性鼻炎存在的誤區(qū)

    （1）過(guò)敏性鼻炎用抗生素：過(guò)敏性鼻炎只是過(guò)敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對(duì)病情沒有幫助，只會(huì)增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。

    （2）扛著扛著自然會(huì)好：患有過(guò)敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。

   （3）過(guò)敏性鼻炎能根治：所有單一藥物治療均無(wú)治愈的可能，要在醫(yī)師指導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)范治療、療程治療、對(duì)因治療、脫敏治療，并做好預(yù)防才是關(guān)鍵。

   （4）癥狀緩解就停藥：用藥無(wú)延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來(lái)愈嚴(yán)重。對(duì)于常年過(guò)敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

    4.過(guò)敏性鼻炎的日常預(yù)防

  （1）遠(yuǎn)離過(guò)敏原；

  （2）注意保暖，預(yù)防感冒；

  （3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境；

  （4）及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎；

  （5）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；

  （6）注意鼻腔衛(wèi)生；

  （7）保持樂(lè)觀開朗的情緒；

    預(yù)防不等于臨床的診療，所以還是應(yīng)該按照正規(guī)醫(yī)院專家的診療康復(fù)預(yù)防的意見執(zhí)行。

    5、必要時(shí)在鼻內(nèi)鏡下行翼管術(shù)或行篩前神經(jīng)阻斷術(shù)。